Kullanım Motivasyonlarını Anlamak ve Zarar Azaltma Teorisini Uygulamak Suretiyle Öğrencilerin Çalışma Uyuşturucusu Kullanım Risklerini Azaltmak: Bir Literatür Taraması

Özet

Lise sonrası öğrencilerin "çalışma uyuşturucusu" kullanımı, sağlık ve akademik performans üzerindeki olumsuz etkilerinin giderek daha fazla bildirilmesi, tüketimi azaltmaya yönelik yasakçı politikaların başarısız olması ve bu popülasyona yönelik en iyi uygulamalara yönelik literatürdeki belirsizlik nedeniyle daha popüler hale gelirken, eğitim kurumlarının uyuşturucu kullanan öğrencilerin sonuçlarını iyileştirmek için uygulayabilecekleri etkili çözümleri arayan bir literatür taraması sunuyoruz. Kullanım motivasyonları, maddelerin etkileri, eğitim kurumlarının kullanımı kontrol etme çabalarının analizi ve zarar azaltmaya dayalı en etkili sonuçların teşvik edilmesine ilişkin öneriler açıklanmaktadır. Adderall, Ritalin, Focalin ve Concerta olarak da bilinen "çalışma ilaçları" metilfenidat, dekstroamfetamin ve amfetamin üzerine sistematik incelemeler, kohort çalışmaları ve epidemiyolojik değerlendirmelerden elde edilen teori, nicel ve nitel çalışmalar incelenmiştir. Kuzey Amerika'daki 18-25 yaş arası lise sonrası öğrencilere odaklanılmıştır. Sonuçlar, uyuşturucu kullanımı için algılanan öz yeterliliğin düşük olması veya derslerden keyif alma, özel ihtiyaçların yeterince karşılanmaması, dış onaylara güvenme, düşük not ortalamasına sahip olma ve ruh sağlığı sorunu yaşama gibi önemli risk faktörleri olduğunu göstermektedir. Literatürde, öğrenciler arasında ve çevrimiçi bilgi kaynaklarında bu ilaçların sağlık ve akademik etkileri konusunda pek çok yanlış kanı bulunmaktadır. Bu ilaçların not ortalamasını ve öğrenmeyi iyileştirmediğini, ancak geçici olarak hafızayı artırabileceğini, ancak zararlı olumsuz sağlık etkileri olduğunu öneriyoruz. Kullanımın altında yatan faktörleri ele alan kampanyalar, zararları azaltmada en başarılı olabilir.

Arka plan

Bostrom ve Sandberg (2009) ilginç literatür taramalarında bilişsel geliştirmeyi kişinin öğrenme ve hafıza sistemlerini optimize etmek için yapay araçlar kullanmak olarak tanımlamaktadır. Bazı geliştirme yöntemleri arasında genetik modifikasyonlar, zihinsel eğitim, beyin-bilgisayar arayüzleri ve farmasötik maddeler yer almaktadır. Smith ve Farah'ın tanımlayıcı sistematik incelemesinde, farmasötik madde kategorileri bir grup "çalışma ilacı" olarak daraltılmıştır. Yazarlar burada okuyucuya daha çok Concerta veya Ritalin olarak bilinen metilfenidat türevlerini, daha çok Focalin olarak bilinen deksmetilfenidatı ve daha çok Adderall olarak bilinen deksmetilfenidat ve amfetamin kombinasyonunu tanıtmaktadır. Smith ve Farah ilaçları ayrıntılı olarak tartışmaktadır; metilfenidat, dekstroamfetamin ve amfetamin beyinde dopamin ve norepinefrin geri alımını engelleyen uyarıcılardır. Bu nörotransmitterler biliş ve hazda önemli bir rol oynar. Dikkat eksikliği (hiperaktivite) bozukluğu, ADD/ADHD, olan kişilerde bu nörotransmitterlerin dengesizliği olduğuna ve ilaçların bunu düzeltmeye yardımcı olduğuna inanılmaktadır. Bu dört ilacın Kuzey Amerika'da dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) olmayan 18-25 yaş arası üniversite ve kolej öğrencileri tarafından ders çalışmak amacıyla reçetesiz kullanımı bu makalenin odak noktası olacaktır. Bu ilaçların reçete edilen popülasyonlar tarafından ve dünyanın diğer bölgelerinde kullanımı da dikkate alınacaktır. İlaçların sağlıklı bireylerde öğrenmeyi, çalışma belleğini ve bilişsel kontrolü geliştirip geliştirmediğine dair oldukça karışık kanıtlar olsa da (çoğu çalışma geliştirmediğini öne sürmektedir), birçok öğrenci bu ilaçların akademik derslerin tamamlanmasında etkili yardımcılar olduğuna inanmaktadır. Bazı yazarlar, ilaçların başarılan iş algısını, enerjiyi ve motivasyonu artırabileceğine, ancak gerçek bilişsel yeteneğin değişmeden kaldığına inanmaktadır. Diğer çalışmalar, öğrenme ve hafızada hafif bir iyileşme olabileceğini, ancak bu etkilerin doğrulanması için daha güçlü çalışmalar yapılması gerektiğini, yan etkilerin sağlık etkilerinin ortaya çıkabileceğini ve etkilerin not ortalamasını (GPA) artırmadığını öne sürmektedir. Literatürün daha ayrıntılı bir incelemesi, çalışmaların yaklaşık üçte birinin metilfenidat, dekstroamfetamin ve amfetaminin öğrenme üzerindeki etkilerine ilişkin boş sonuçlar gösterdiğini göstermektedir. Anlamlı sonuçları tercih eden yayın yanlılığı nedeniyle yayınlanmamış boş sonuçlara sahip daha fazla çalışma olabilir. Bazı çalışmalar, uzun süreli bildirimsel hafızanın konsolidasyonunda bir miktar iyileşme olduğunu gösterse de, literatürde bu konuda bir fikir birliği yoktur ve ilaçlara bağlı olarak daha kötü performans gösteren veya zararlı sağlık sorunları yaşayan birçok vaka vardır. Bellek kısa vadede iyileşse de, bu ilaçların uzun vadeli etkileri ve neden olabilecekleri uyku yoksunluğu, olumlu bellek iyileştirici etkilerinden daha ağır basabilir. Olumsuz bilişsel etkilerin zaten yüksek performans gösteren öğrenciler arasında en yüksek olduğu görülmektedir. İlaç rehberleri, Amerikan Bağımlılık Merkezleri ve beynin ilaçlara nasıl tepki verdiğine dair araştırmalar, Adderall, Ritalin ve Concerta gibi uyarıcıları, yüksek dozlarda en fazla bağımlılık yapan maddelerden biri olarak nitelendirmektedir ve bu maddeler idareli bir şekilde dağıtılmalıdır. Ani ölüm, toksik psikoz, anksiyete, uyku bozuklukları ve kardiyak sorunlara yol açabilecek ciddi ve tehlikeli bağımlılığa neden olabilirler. Bu etkiler üniversite öğrencileri arasında fark edilmektedir; kapsamlı bir literatür taraması, bu maddelerin reçetesiz kullanım oranlarındaki artışın, Kuzey Amerika'daki tanınmış köklü üniversitelerdeki öğrenciler tarafından ilgili intiharlar, acil servis ziyaretleri ve tehlikeli aşırı dozlardaki katlanarak artışla doğrudan ilişkili olabileceğini açıklamaktadır. Ayrıca, sinirbilimciler radyoaktif olarak etiketlenmiş glikoz ile bilişsel aktiviteyi izleyerek bu ilaçların sağlıklı bireylerde beyin işleme yeteneğini fiziksel olarak nasıl bozduğunu belirleyebilirler. Bununla birlikte, Birleşik Devletler Gıda ve İlaç İdaresi'nin DEHB tanısı konmuş bireylerde bu ilaçların terapötik dozlarının önemli ölçüde daha güvenli olduğunu bildirdiğine dikkat etmek önemlidir. DEHB semptomlarını tedavi etmek için reçete edildiği gibi düşük dozlarda kullanıldığında, riskte hafif bir artış gözlense de, bu ilaçların kullanılmasının ciddi bir kardiyak olayın meydana gelme riskini önemli ölçüde artırdığına dair bir kanıt yoktur.

Güncel konular

Çalışma uyuşturucusu kullanımının yaygınlığı artmaktadır. 2009 yılı sonu itibariyle, en az 25 çalışma üniversite öğrencileri arasında tıbbi olmayan "çalışma uyuşturucusu" kullanımına ilişkin anketler rapor etmiştir. Öğrencilere postalanan kendi kendine uygulanan anketler aracılığıyla ölçülen, geçen yıl çalışma uyuşturucusu kullanan öğrenci nüfusunun toplam yüzdesi, ABD'de (daha fazla ulusal yaygınlık verisinin toplandığı) %4,1 ila %11,2 ve Kanada'da yaklaşık %8 arasında değişmektedir. Hayatları boyunca hiç ilaçsız çalışma ilaçları deneyip denemedikleri sorulduğunda, sayı ABD ulusal ortalaması olarak yaklaşık %12'den, Kanadalı tıp öğrencileri arasında %15'ten ve hatta bir grup kardeşlik öğrencisinde %55'ten daha yüksektir. Bu ilaçları kullananların çoğu bunları DEHB tanısı konmuş arkadaşlarından almaktadır. Son olarak, Kuzey Amerika'daki üniversitelerde çalışma ilacı kullanım oranları giderek artmaktadır. Çalışma ilaçlarının kullanımı önemli sağlık sorunlarına yol açabileceğinden bu yaygınlık artışı sorunludur. ABD Ulusal Uyuşturucu Bağımlılığı Enstitüsü, çalışma ilaçlarının yetersiz beslenme ve yüksek tansiyon semptomlarına, anksiyete duygularına neden olabileceğini ve felç geçirme olasılığını artırabileceğini paylaşmaktadır. İlaçlar beyindeki dopamini hızla arttırarak beyin hücreleri arasındaki normal iletişimi bozabilir ve bağımlılık riskini arttırabilir. İlaç şirketleri ve bağımlılık dernekleri, bu ilaçları ani kalp ölümü, felç ve nöbetler gibi tehlikeli kardiyovasküler komplikasyonların yanı sıra karaciğer ve böbrekler dahil diğer organlarda sorunlara yol açma potansiyeline sahip, yüksek derecede bağımlılık yapan maddeler olarak tanımlamaktadır. Ayrıca bazı bireylerde psikoz, paranoya, anksiyete ve depresyon durumlarına neden oldukları da gösterilmiştir. Bu olumsuz sağlık sorunlarının ardından, bazı prestijli üniversiteler çalışma ilaçlarının olumsuz etkilerinin olumlu etkilerinden daha ağır bastığına inanmaktadır. Çalışma ilacı kullanımını azaltmak için aldıkları önlemlerden bazıları tartışmalıdır ve şimdi tartışılacaktır. Duke Üniversitesi "çalışma ilaçları" kullanımını akademik sahtekârlık olarak yasaklamış ve okuldan atılmaya kadar varan ciddi sonuçlar doğurmuştur. Kuzey Amerika'daki diğer büyük üniversiteler öğrencileri korumak için üniversite klinisyenlerinin DEHB tanısı koymasını veya ilgili ilaçları reçete etmesini yasaklamış, DEHB'li öğrencileri ilaçlarını paylaşmayacaklarına dair sözleşmeler imzalamaya zorlamış veya oryantasyon haftalarına çalışma ilacı kullanımı eğitim oturumları eklemiştir. Duke Üniversitesi örneğini takiben çalışma ilaçlarını bir akademik dürüstlük sorunu olarak ele almanın etkinliği oldukça tartışmalıdır. Maahs'ın köklü bir üniversitedeki öğrencilerle yaptığı ankete dayanan yeni makalesi, genel sapkınlık kişilik özelliklerinin bir öğrencinin çalışma uyuşturucusu kullanmasını öngören en önemli risk faktörü olduğunu bulmuştur. Bu teoriye göre, öğrenciler otoriteye isyan etmek için ders çalışma uyuşturucusu kullanmaktadır. Öğrenciler çalışma uyuşturucusu kullanımına yönelik bir yasaktan ne kadar haberdar olurlarsa, bu uyuşturucuları kullanma olasılıkları da o kadar artmaktadır. Benzer bir bölge, zaman, tasarım ve örnek kitleye dayanan bir başka makale ise bunun tam tersini öne sürmektedir. Makale, bir öğrencinin çalışma uyuşturucusu kullanmanın yanlış olduğuna dair inancının, kullanım olasılığını azaltan en güçlü faktörler arasında olduğunu bulmuştur. Makale, tüketimini azaltmak için çalışma uyuşturucularına karşı akademik politikaların uygulanmasını doğrudan teşvik etmektedir. Son olarak, Maahs'ın makalesinde olduğu gibi, uyuşturucuları yasaklamanın kullanımlarını azaltmanın en etkili yöntemi olmadığı fikri, dünya çapında diğer uyuşturucularla ilgili çeşitli araştırmalarda da bulunmuştur. Lancet Uyuşturucu Politikası ve Sağlık Komisyonu'nun yeni bir raporu, sağlık, insan hakları, ekonomi ve uluslararası kalkınma ile ilgili güçlü argümanlarla uyuşturucuların yasaklanmasına meydan okumaktadır. Portekiz, İsviçre, Çek Cumhuriyeti ve Kanada'daki bir şehir gibi bölgeleri örnek olarak gösteriyorlar. Nörobilim alanında yapılan çalışmalar, uyuşturucu kullanımını basitçe yasaklamanın ve bunları kullanıcıların doğal olarak bırakabilecekleri basit kontrol sorunları olarak tanımlamanın uyuşturucu bağımlılığından kurtulmanın en iyi modellerini desteklemediğini göstermektedir. Çalışma amaçlı uyuşturucu kullanımını azaltmaya yönelik daha net ve olumlu tavsiyeler veren daha güçlü kanıtlara sahip çözümler şimdi tartışılacaktır.

Uyuşturucu kullanımı için gerçek motivasyonların keşfedilmesi

Arria ve Dupont (2010) literatür taramalarında, yeni araştırmalar öğrencilerin neden ilk etapta ders çalışma ilaçları kullandıklarını anlamaya yardımcı oldukça, oryantasyon haftalarındaki eğitim oturumları gibi yollarla ders çalışma ilaçlarının kullanımının azaltılmasının nasıl dikkat çektiğini ve olumlu destek gördüğünü tartışmaktadır. Kullanımın başlıca nedenleri arasında, bu ilaçların sağlık ve akademik gelişim üzerindeki etkileri hakkında yanlış bilgilendirme ve çalışma ilaçlarının altta yatan daha derin sorunlar için başa çıkma mekanizması olarak kullanılması yer almaktadır. Bu ilaçları kullanan tüm öğrencilerin altta yatan daha derin bir sorun yaşamayabileceğini belirtmek önemlidir, çünkü birçok öğrenci bunu eğlence amaçlı kullanabilir ve normal şekilde işlev görebilir, ancak bunu yapanlar için etkili çözümlerin teşvik edilmesine yardımcı olmak için bu risk grubunu dikkate almak önemlidir. Birçok öğrenci, çalışma ilaçlarının not ortalamalarını (GPA) iyileştirmeye yardımcı olduğuna inanmaktadır ve bu inanç onları kullanma riskini artırmaktadır. Bu görüş, reçetesiz reçeteli uyarıcıların üniversite not ortalaması üzerinde önemli bir etkisi olmadığını ortaya koyan yakın tarihli titiz bir boylamsal kohort çalışmasıyla sorgulanmaktadır. Ayrıca, araştırmalar düşük not ortalamasına sahip olmanın çalışma ilaçları kullanmak için önemli bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. Kohort çalışmaları, yüksek ebeveyn takibi, görev çözme becerileri, bir spor takımına katılma ve algılanan öz yeterlilik gibi akademik olmayan faktörlerin hepsinin üniversite öğrencisinin not ortalamasını iyileştirmeye ve tahmin etmeye nasıl yardımcı olduğunu göstererek altta yatan sorunların düşük not ortalamasıyla ilişkili olabileceğini desteklemektedir. Reçeteli uyarıcıların genellikle akademik performansı iyileştirmediğine dair bulgular, bunların daha çok altta yatan daha derin bir sorunla başa çıkma aracı olabileceğini öne süren diğer araştırmalarla tutarlıdır. Bağımlılık biliminde, bu başa çıkma Khantzian'ın 'Kendi Kendine İlaç Verme Hipotezi' olarak kabul edilmektedir. Bu hipotez, bir bireyin maddenin teşvik ettiği belirli bir duygusal duruma ulaşmak için bir ilaç kullandığını ileri sürer. Böyle bir duruma ulaşmak için yaygın motivasyonlar stres, bunalmış hissetme veya düşük öz saygı duygularını ele almak ve güven, sakinlik ve kontrolde olma duygularını teşvik etmektir. Birey bu duyguları desteklemek için bir maddeye bağımlı hale geldiğinde, bağımlılık belirtileri ortaya çıkar. Uyuşturucu kullanımına yönelik bu motivasyon modeli, nitel görüşmeler ve nicel anketler yoluyla gösterilebilir. Vrecko'nun çalışma uyuşturucusu kullanan üniversite öğrencileriyle yaptığı nitel görüşmeler, bu uyuşturucuların öncelikle derslerine yönelik güven, zevk ve ilgi eksikliğini gidermek için duygusal bir başa çıkma mekanizması olduğunu açıklamaktadır. Giordano'nun 3038 öğrenciyle yaptığı anket, öz değerlerinin dışarıdan onaylanmasına bağımlı hissedenlerin, kendilerini güvende hissetmek için başkalarının görüşlerine daha az bağımlı olanlara kıyasla ders çalışma ilaçları kullanma olasılıklarının önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir. Bostrom ve Sandburg'un incelemesi, reçeteli uyarıcıların kullanımını, eğitim kurumlarının akademik olarak zorlanabilecek özel öğrenme gereksinimleri olan öğrencilerin ihtiyaçlarını karşılamadaki başarısızlığı için başa çıkma mekanizmaları olarak tanımlamıştır. Bostrom'un bulguları, politika değişiklikleri Kanadalı çocuklara DEHB teşhisi konulmasını kolaylaştırdığından, bu ilaçların reçete edilenler için sonuçları iyileştirmeye bile yardımcı olmayabileceğini öne süren Currie'nin (2013) incelemesine benzer sonuçlar göstermektedir. Metilfenidat (Ritalin) ilacına erişimin artması, DEHB'li öğrencilerin lise sonrası eğitimi tamamlamama, küçük suçlar işleme ve kızların depresyon yaşama olasılığını artırmıştır. Yazarlar, DEHB'ye sahip olmanın damgalanması gibi sosyal faktörlerin yanı sıra, bir eğitim ortamında sağlanmayan ilaç tedavisinin ötesinde bakım gerektiren altta yatan bir davranışsal soruna sahip olmak gibi kişisel faktörleri olumsuz sağlık sonuçları için motivasyon olarak nitelendirmektedir. Ancak ilaç tedavisi, diğer çalışmalarda DEHB olan birçok birey için semptomları azaltmada çok etkili olmuştur. Currie'nin çalışmasındaki daha kötü sonuçlara ilişkin potansiyel sorunlar, yanlış teşhis konulan popülasyonlarda ortaya çıkabilir, çünkü DEHB olmayan bu ilaçların kullanıcıları, semptom yönetimi için reçete edilenlerden daha kötü sonuçlara sahip olma eğilimindedir ve DEHB teşhisi konan genç yetişkinlerin oranı önemli ölçüde artmaktadır. Reçeteli bir uyarıcı ilacı kötüye kullanmak için bir başka önemli risk faktörü, altta yatan bir ruh sağlığı sorunuyla uğraşmaktır. Ward, Oswald ve Galante'nin (2016) ekibi, reçeteli uyarıcıların reçetesiz kullanımının büyük bir Kuzey Amerika üniversitesindeki öğrenciler arasında alkol kötüye kullanımı ve yeme bozuklukları için bir risk faktörü olduğunu bulmuştur. Bu durum, anksiyete gibi bu hastalıkların risk faktörleriyle başa çıkmak için bir başa çıkma mekanizması olabileceğini düşündürmektedir. Kaygı, öz yeterlilik ve öz farkındalığın bu bozukluklar üzerindeki güçlü etkisi, Micali ve arkadaşlarının (2017) doğumdan itibaren takip edilen yaklaşık 15.000 çocuktan oluşan bir kohort çalışmasının analizinin yeni sonuçlarında kapsamlı bir şekilde tartışılmaktadır. Bu, tıpkı Khantzian'ın uyuşturucu kullanım motivasyonlarına ilişkin kendi kendine ilaç hipotezi modelinde açıklandığı gibi, bazı öğrencilerin uyuşturucuları ruh sağlığı sorunlarının altında yatan semptomlarla başa çıkmak için kullandığını göstermektedir. Ayrıca, daha önce ruh sağlığı sorunları olan bireyler bu maddeleri kullanırken en kötü sonuçlara sahip olma eğilimindedir. Kullanımın altında yatan risk faktörleri tespit edildiğinden ve mevcut yasakçı politikaların birçok popülasyon için etkisiz olduğu görüldüğünden, çalışma uyuşturucusu tüketimi gibi karmaşık bir davranışı azaltmaya yönelik çözümler, kullanımlarının altında yatan risk faktörlerine (düşük algılanan öz yeterlilik, özel ihtiyaçların karşılanması, düşük not ortalamasına katkıda bulunan akademik olmayan etkiler ve altta yatan bir sorunun semptomlarının tedavisi gibi) odaklanırsa daha etkili olabilir. Pratikte uygulanan çözümler şimdi önerilecek ve zarar azaltma perspektifinden değerlendirilecektir.

Zarar azaltma ve bağımlılık biliminden çözümler

Arria ve Dupont (2010), Kuzey Amerika üniversitelerinde eğitim amaçlı uyuşturucu kullanımı riskini etkileyen faktörlere ilişkin kapsamlı incelemelerinde, doğrudan eğitim amaçlı uyuşturucu kullanıcılarının ruh sağlığı uzmanlarıyla görüşmesini önermektedir. Çalışma uyuşturucusu kullanımının altta yatan ruh sağlığı sorunlarının önemli bir 'kırmızı bayrağı' olabileceğini açıklamaktadırlar. İnsanların riski azaltmak için önlemler alırken uyuşturucu kullanmaya devam edebilecekleri, ancak tüketimlerini azaltmaları gerekmediği kavramı zarar azaltma ile ilgilidir. Zarar azaltma, birçok insanın kullanımlarını önleme çabalarıyla uyuşturucu kullanmaya devam edeceği, çoğunun tedaviye ihtiyaç duymadığı ve bu grupların daha sağlıklı ve daha olumlu sonuçlar elde etmelerine yardımcı olmak için yapılabilecek şeyler olduğu kabulüne dayanmaktadır. Pratik, uygulanabilir ve etkili olan halk sağlığı ve insan hakları ilkelerine odaklanır. Bireylerin ve politika yapıcıların uyuşturucu kullanımıyla ilgili daha bilinçli kararlar verebilmelerine yardımcı olmak ve daha sağlıklı yaşamlar sürmek için daha fazla fırsat sağlamak amacıyla zarar azaltma bilgilerinin yaygınlaştırılmasına ihtiyaç vardır. Arria ve Dupont'un argümanı bağlamında, çalışma uyuşturucusu kullanan bir öğrenciyi daha rahat hissetmeye veya bir ruh sağlığı hizmetinin mevcudiyetinin farkında olmaya teşvik etmek bir zarar azaltma örneğidir çünkü öğrenciyi kullanımını azaltmaya değil, daha güvenli bir ortamda tüketmeye devam etmeye teşvik eder. Arria'nın önerdiği bir başka zarar azaltma stratejisi de DEHB'li bir öğrencinin ilaçlarını paylaşmasını teşvik eden akran baskısını ve damgalanmayı azaltan sistemler sağlamaktır ki bu durumun üniversite kampüslerinde yüksek olduğu bildirilmiştir. DEHB'li öğrenciler diğer öğrencilerin bu ilaçlara ulaşması için ana erişim kaynağı olduğundan ve birçoğunun ilaçlarını reçete edildiği şekilde düzenli olarak almadığı bildirildiğinden bu önemli ve endişe vericidir. Yazarlar, doktorların ve ebeveynlerin DEHB'li öğrencileri ilaçlarını paylaşmamaları konusunda başarılı bir şekilde güçlendirebilecek kilit figürler olduğunu ve bu konuda onlarla görüşmeler yapmaları gerektiğini önermektedir. Bunu yapmak, bu ilaca erişimi olan öğrencilerin ilacı amacına uygun olarak güvenli bir şekilde kullanırken kendilerini daha rahat hissetmelerine yardımcı olabilir. Metilfenidat (Ritalin) kullanan DEHB'li bazı öğrencilerin, potansiyel olarak DEHB ile ilişkili damgalanma nedeniyle sağlık ve akademik performans üzerinde olumsuz etkileri olduğundan, eğitim kurumları, bakımları altındaki tüm öğrenciler arasında kapsayıcılığı ve entegrasyonu geliştirerek bu popülasyon için sonuçları iyileştirebilir. DEHB olmayan uyuşturucu kullanıcıları arasında bile damgalanmanın azaltılması, diğer çalışmalarda sonuçları iyileştirmek için doğrudan tavsiye edilmiştir. Buna ek olarak, bir öğrencinin özel ihtiyaçlarının karşılanamaması hem uyuşturucu kullanma riskini hem de uyuşturucu kullanımından kaynaklanan daha kötü sonuçlar yaşama olasılığını artırdığından, bu öğrencilerin uyum sağlamasına yardımcı olacak programların uygulanması, genel uyuşturucu tüketimini azaltmada ve kullananlar için sonuçları iyileştirmede etkili olabilir. Bu sonuçlar zarar azaltmanın önemli bileşenleridir. Vrecko ve Giordano'nun düşük algılanan öz yeterlilik, derslerden az keyif alma ve öz-değeri belirlemek için dış geçerliliğe güçlü bir şekilde güvenme duygularının uyuşturucu kullanım riskinin önemli bileşenleri olduğunu öne süren verilerinin bulguları, genel uyuşturucu tüketimini azaltma çabalarında odaklanılacak yeni bir potansiyel alan eklemektedir. Özgüveni geliştirmeye, öz yeterliliği artırmaya ve kurs çalışmalarını daha eğlenceli hale getirmeye yönelik çalışmalar gibi bu sorunları ele alan kampanyalar, bu nüfus için daha iyi sonuçlar sağlayabilir. Ayrıca, yüksek öz yeterliliği teşvik eden kampanyalar (bir spor takımına katılmak, artan ebeveyn takibi ve görev çözme becerilerini uygulamakla birlikte) genel uyuşturucu tüketimini azaltabilir ve yüksek bir not ortalamasını sürdürme olasılığını artırarak aşırı dozları azaltmak gibi kullanım zararlarını azaltabilir. Bu, bu uyuşturucuları kullanma riskini azaltır. Riski azaltmanın bir başka yolu da, genel öğrenci kitlesi arasında çalışma uyuşturucusu kullanmanın riskleri konusunda bildirilen bilgi eksikliğini gidermektir. Üniversiteler, oryantasyon haftası sırasında gelen tüm öğrenciler için çalışma uyuşturucusu kullanımının tehlikeleri, kullanım için risk faktörleri ve zaten kullanıyorlarsa yardım alma seçenekleri hakkında genel bir eğitim oturumu ekleyebilir. Bunu yapmak, şu anda bu uyuşturucuları kullanan öğrencilerin bunları daha güvenli bir şekilde kullanmak için nereden yardım alabileceklerini öğrenmelerine, tüm öğrencilerin bunları kullanmak için bazı risk faktörlerini ve bir risk faktörü kategorisine girdiklerini düşünürlerse nereden yardım alabileceklerini daha iyi anlamalarına yardımcı olabilir ve ilk kez denemek isteyen öğrencileri kendilerini riske atmaktan veya potansiyel bağımlılığa maruz bırakmaktan vazgeçirebilir. Bu durum, öğrencilerin akranlarının yüksek oranda uyuşturucu kullandığına dair algılarının kişisel kullanımları için önemli bir risk faktörü olduğunu ortaya koyan bir anketle benzerlik göstermektedir. Öğrenciler, alternatif destek yöntemleri için daha fazla seçenek olduğu için bu uyuşturucuları kullanan daha az insan olduğunu hissederse, uyuşturucu kullanımı bir bütün olarak azalabilir ve mevcut kullanım daha güvenli yollarla yapılabilir. Sosyal destek, güçlendirme ve bilgi eksikliğinin, Holloway ve arkadaşlarının (2013) çalışma uyuşturucusu kullanma riskini etkileyen faktörler hakkındaki incelemesinde çalışma uyuşturucusu kullanımını azalttığı da gösterilmiştir. Yazarlar beş çevrimiçi veri tabanını tarayarak, öğrencilerin çalışma uyuşturucusu kullanımının tehlikelerine ilişkin yanlış anlamalarının kısmen bloglar gibi web sitelerindeki yanlış bilgiler nedeniyle yaygın olduğunu keşfetmişlerdir. Doktorların, ilaç şirketlerinin ve eğitim kurumlarının bu konunun farkında olmaları ve üniversite öğrencilerini bu ilaçları kullanmanın gerçek sorunları ve kullanımı azaltmak için yardım alma yolları konusunda eğitmeleri önerilmiştir. Kam'ın 2749 genç üzerinde yaptığı boylamsal çalışma, uyuşturucuyla ilgili kamuoyu tartışmalarının artmasının gençleri hem uyuşturucu yanlısı hem de karşıtı web sitelerine bakmaya teşvik ettiğini ortaya koyduğu için, uyuşturucuyla ilgili çevrimiçi bilgilerin geçerliliğini artırma çabaları da önemlidir. Uyuşturucu yanlısı web sitelerine daha fazla maruz kalmak, sigarada olduğu gibi, dolaylı olarak genel uyuşturucu tüketimini artırabilir. Holloway, mevcut ruhsal hastalıkları veya alkol kullanım bozuklukları olan öğrencilere psikolojik gibi sosyal destek verilmesini önermektedir, bu da onları uyuşturucu kullanımı konusunda daha yüksek risk altına sokmaktadır. Bu, öğrencilerin ihtiyaç duyduklarında yardım almak için daha rahat hissetmelerine yardımcı olmanın ve onları karşılayacak hizmetlerin mevcut olmasını sağlamanın, genel tüketimi azaltırken çalışma uyuşturucusu tüketmenin zararlarını azalttığını gösteren önceki bulgularla tutarlıdır. Bilginin artırılması, öz yeterlilik gibi faktörlerin teşvik edilmesi ve özel ihtiyaçları olan öğrencilere uyum sağlanmasına ilişkin bu tavsiyelerin bir dezavantajı, bunların gerçekleşmesi için gereken mali harcamalardır. Mali kaynakların kısıtlı olması durumunda, lise sonrası üniversiteler, Western Üniversitesi Psikolojik Hizmetler, Akran Destek Merkezi, Öğrenme Becerileri Merkezi ve Good2Talk yardım hattında olduğu gibi, halihazırda sahip oldukları veya kamuya açık eğitim ve destek hizmetlerini tanıtarak masrafları azaltabilir. Zararların azaltılması ve öğrenim uyuşturucusu kullanan öğrencilerin refahının artırılması göz önünde bulundurularak, mevcut hizmetlerin halihazırda yaptıklarına benzer kampanyaları teşvik etmek için kullanılması, minimum ücret artışıyla maksimum olumlu sonuçlar sağlayabilir. Hollway'in (2013) makalesinde tartışılan öğrenim uyuşturucusu kullanımını azaltmaya yönelik bir başka çözüm de tarama ve önlemeye odaklanmaktadır. Birleşik Krallık'taki bazı üniversitelerin, bir öğrencinin Adderall gibi reçeteli ilaçları kötüye kullanma riskini tahmin etmeye yardımcı olabilecek DAST-10 adlı bir tarama testini nasıl başarıyla uyguladıklarını anlatmaktadırlar. Öğrenciler bu testi lise sonrası bir kuruma ilk girişte tamamlayabilirler. Son 12 ay içinde uyuşturucu kullanım öyküsü veya yoksunluk belirtileri olanlar gibi yüksek risk altında olanlar, önleyici tedbirler için psikolojik hizmetlere yönlendirilir. Dikkate alınması gereken bir husus, bu stratejinin yüksek riskli geri bildirim alan öğrencileri damgalayabileceğidir. Damgalanma riski, psikolojideki "kendini geliştirme" ve "kendini doğrulama" teorilerinden türetilmiştir. Bu teoriler, insanların kendilerini olumlu bir şekilde görmeyi umduklarını, ancak böyle inanmaları söylendiğinde kendilerini olumsuz görmeye çalışabileceklerini ve bu olumsuz inancın daha sonra olumsuz davranışı teşvik ettiğini öne sürmektedir. İnsanlar başkaları tarafından tanımlandıkları şekilde davranma eğilimindedirler. Dolayısıyla, kullanılan tarama testinin ifade biçimi, öğrenciler üzerindeki etkisinde önemli bir rol oynamaktadır. Eğer öğrencilerin kendileri için en iyi olan bilinçli kararları verebilmeleri için kendilerini daha güçlü hissetmelerine yardımcı oluyorsa, bu araç risk altındaki grupları erken tespit etme ve onlara yardımcı olma konusunda çok başarılı olabilir. Test öğrencilerin kendilerini savunmasız, zayıf ya da bu uyuşturucuları tüketme olasılığı yüksek hissetmelerine neden olursa, daha fazla tüketebilirler. Buna bir alternatif, sonuçları öğrencilerle paylaşmamaktır, böylece akranlarından daha fazla ya da daha az risk altında hissetmeyeceklerdir. Bilgiler kurum içinde kullanılabilir ve yüksek riskli gruplar sunulan hizmetler hakkında daha fazla bilgi alabilir. Belirli bir grubun potansiyel olarak damgalanmasına alternatif olarak, Western Üniversitesi'nin şu anda yaptığı gibi, sosyal destek hizmetlerinin lise sonrası bir kurumdaki tüm öğrencilerle paylaşılması ve öğrencilerin bu hizmetleri kullanırken kendilerini rahat hissetmelerinin teşvik edilmesi olabilir. Böylece hiçbir grup diğerinden daha savunmasız hissetmeyecek, öğrenciler anket sonuçlarını akranlarıyla paylaşırken baskı hissetmeyecek ve tüm öğrenciler kendilerine sunulan risk azaltıcı hizmetler konusunda daha eğitimli olacaktır.

Sonuç

Lise sonrası öğrencileri "çalışma ilaçları" metilfenidat, dekstroamfetamin ve amfetamin kullanmaya teşvik eden altta yatan risk faktörlerini ve motivasyonları dikkate almak, zararları azaltan, toplam tüketimi azaltan ve uyuşturucu kullanan öğrenciler için en iyi sonuçları sağlayan kampanyalar yürütmek için gereklidir. Bu sonuçlar, uyuşturucu kullanımına karşı geleneksel yasakçı politikaların başarısızlığına karşı önemli bir alternatif olarak giderek daha fazla kabul gören zarar azaltmanın önemli bileşenlerini temsil etmektedir. Çalışma ilaçları, bunları çalışma amacıyla kullanan öğrenciler ve hatta DEHB için reçete edilen bazı bireyler için ciddi sağlık ve akademik riskler oluşturmaktadır. Bu nedenle, bu gruplara hayatlarının böylesine önemli bir noktasında yardımcı olma çabalarında hızlı hareket edilmesi gerektiği ortaya çıkmaktadır. Birçok öğrenci, altta yatan karmaşık sorunlar olmaksızın eğlence amaçlı olarak çalışma ilaçları kullanabilirken, bunu yapan risk altındaki grupları anlamak, öğrencilerin lise sonrası eğitimlerinde ve sonrasında başarılı olmalarına yardımcı olacak yeni yolların uyarlanmasına yardımcı olabilir.^[1]

Kısaltmalar

ADD: Dikkat eksikliği bozukluğu DEHB: Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu GPA: Not ortalaması ABD: Amerika Birleşik Devletleri