İnme Geçiren Hastaların Nörorehabilitasyon ile Beyin Plastisitelerinin Manipüle Edilmesi
bmj.com
- Blog Yazısı
İnme
Standart DSÖ inme tanımı "belirgin vasküler olmayan bir neden olmaksızın, 24 saatten uzun süren (ölümle kesintiye uğramadığı sürece), hızlı gelişen fokal (veya global) serebral fonksiyon bozukluğu belirtileri" şeklindedir.[1]
İnme prevalansı, önleme ve akut faz bakımında kaydedilen ilerlemelere rağmen batı ülkelerinde yüksek olmaya devam etmektedir. Yaşlanan nüfus nedeniyle, bu patoloji en sık yaşlı hastalar arasında görülmektedir. İnmelerin yaklaşık %75'i 65 yaş üstü hastalarda meydana gelmekte ve insidans 55 yaşından itibaren her 10 yıllık dönemde kademeli olarak artmaktadır.[2]
Biyomedikal Mühendisliği ve İnme Tedavisi
Robotik destekli cihazların inme sonrası belirli bir motor efektörün iyileşmesini olumlu yönde etkilediği bilinmektedir. Bununla birlikte, bu tür ileri tedavilerin uygulanmasından sonra hastaların fonksiyonel durumunun yalnızca kısmen iyileştiği bildirilmiştir.
İnme hastalarında motor fonksiyonların geri kazanımı için robot destekli nörorehabilitasyon araştırmalarından birinde başlangıçta 233 subakut hemiplejik hastadan oluşan bir kohorttan, ciddi dahil etme kriterleri verilerinden sonra, 84 hasta nihai analiz aşamasına dahil edilmiştir. Ayrıca, gruplar arasında yaş, cinsiyet, ataktan itibaren geçen süre ve yoğun rehabilitasyon ünitesinde kalış süresi açısından anlamlı bir farklılık tespit edilmemiştir.
Başlangıçta 233 subakut hemiplejik hastadan oluşan bir kohorttan yalnızca aşağıdaki kriterleri karşılayan hastalar kaydedilmiştir:
(i) tek taraflı inme
(ii) sözlü talimatları takip edebilme
(iii) sekiz elli hastalar
Dışlama kriterleri:
(1) bilateral bozukluk; paretik üst ekstremitede ciddi duyusal eksiklikler
(2) gebelik, epilepsi, afazi, bilişsel bozukluk (Mini Mental Durum Değerlendirmesi, MMSE < 24) veya hastanın tedaviyi anlama veya tedaviye katılma yeteneğini etkileyecek davranışsal işlev bozukluğu
(3) botulinum toksin enjeksiyonları veya üst ekstremite fonksiyonunu etkileyen diğer ilaçlar
(4) bilgilendirilmiş onam verememe
(5) kalp pilleri veya 3T MRI tarayıcı ile uyumlu olmayan diğer metalik implantlar
İlk kohorttan 92 hasta rehabilitasyon programı için seçilmiştir.
Hem deney hem de kontrol grupları S. Anna rehabilitasyon merkezinde rehabilitasyon seanslarına katılmış ve her iki koşul da günlük harcanan zaman ve yoğunluk açısından eşleştirilmiştir. Her iki yaklaşım da 2 ay boyunca haftada beş kez olmak üzere 3 saatlik yoğun seanslardan oluşmuştur.
Deney grubuna, üç farklı uç efektörlü robotik cihazın kombine seanslarından oluşan IRSS protokolü uygulanmıştır. Bunlar:
- Otomatik Kurtarma Kolu Motilite Entegre Sistemi (ARAMIS): İtalya'daki S. Anna Crotone Enstitüsü'nde geliştirilen paretik üst ekstremitenin nörorehabilitasyonu için bir konsept robot ve prototiptir.
- Copernicus: erken bir hareket başlangıcı elde etmeyi amaçlayan doğru yük dengelemesi için bir sistemdir.
- Pegaso: hem alt hem de üst uzuvların rehabilitasyonu için fonksiyonel elektrik stimülasyonlu motorlu bir bisiklet ergometresidir.
Sonuç
Çalışmanın sonucunda özetle, IRSS'nin son efektör robotik rehabilitasyon uygulanan inme hastalarında önemli motor iyileşmeler sağlamak için yeni ve umut verici bir yaklaşım olduğunu söylenebilir. Dolayısıyla, bu veriler, bozulmuş bir uzvun distal segmentinin yanı sıra inme hastalarının fonksiyonel durumunu iyileştirmeye daha fazla odaklanan yeni yaklaşımların geliştirilmesinde kullanılabilir.[3]
Tartışma
Literatürde[4], [5], [6], [7], [8], [9], ilk 6 aydan sonra gözlenen bazı bozukluklardaki iyileşmelerin bu dönemden sonra önemli bir işlevsel iyileşmeye dönüşmediği görülüyor. Görünen o ki, inme sonrası 6 aydan sonra işlevin iyileşmesi beklenmeyebilir ve bu nedenle, semptomlar kümesinin bu anda stabil hale geldiği kabul edilir. Bununla birlikte, iyileşmede bu platonun varlığını iddia etmelerine rağmen, bu çalışmalar aynı zamanda ağır engelli hastalar gibi bazı vakalarda (inme meydana geldikten bir veya bir buçuk yıl sonra) ilk 6 aydan sonra belirli bozukluklarda iyileşmelerin tespit edilebileceğini ve bu iyileşmelerin zaman geçtikçe daha küçük ve daha az belirleyici hale gelmesine rağmen, hastaların yeni fonksiyonel durumlarına adaptasyonunu daha iyi karakterize etmek için kronik faz sırasında inme hastalarının takibinin uzatılması için gerekçe sağladığını ileri sürmüştür.
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
-
0
- ^ S. Hatano, et al. (1976). Experience From A Multicentre Stroke Register: A Preliminary Report. Bulletin of the World Health Organization. | Arşiv Bağlantısı
- ^ V. Feigin, et al. Stroke Epidemiology: A Review Of Population-Based Studies Of Incidence, Prevalence, And Case-Fatality In The Late 20Th Century. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: Science Direct | Arşiv Bağlantısı
- ^ L. Pignolo, et al. Data On A New Neurorehabilitation Approach Targeting Functional Recovery In Stroke Patients. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: Science Direct | Arşiv Bağlantısı
- ^ H. S. Jørgensen, et al. Outcome And Time Course Of Recovery In Stroke. Part Ii: Time Course Of Recovery. The Copenhagen Stroke Study. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: Science Direct | Arşiv Bağlantısı
- ^ H. S. Jørgensen, et al. Recovery Of Walking Function In Stroke Patients: The Copenhagen Stroke Study. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: Science Direct | Arşiv Bağlantısı
- ^ C. E. Skilbeck, et al. (1983). Recovery After Stroke. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, sf: 5-8. doi: 10.1136/jnnp.46.1.5. | Arşiv Bağlantısı
- ^ G. J. Hankey, et al. Time Frame And Predictors Of Recovery From Disability Following Recurrent Ischemic Stroke. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: Neurology doi: 10.1212/01.wnl.0000250327.73031.54. | Arşiv Bağlantısı
- ^ G. Kwakkel, et al. Predicting Activities After Stroke: What Is Clinically Relevant?. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: Sage Journals | Arşiv Bağlantısı
- ^ K. Tilling, et al. A New Method For Predicting Recovery After Stroke. Alındığı Tarih: 12 Nisan 2024. Alındığı Yer: AHA journals doi: 10.1161/hs1201.099413. | Arşiv Bağlantısı
Evrim Ağacı'na her ay sadece 1 kahve ısmarlayarak destek olmak ister misiniz?
Şu iki siteden birini kullanarak şimdi destek olabilirsiniz:
kreosus.com/evrimagaci | patreon.com/evrimagaci
Çıktı Bilgisi: Bu sayfa, Evrim Ağacı yazdırma aracı kullanılarak 30/04/2024 18:29:21 tarihinde oluşturulmuştur. Evrim Ağacı'ndaki içeriklerin tamamı, birden fazla editör tarafından, durmaksızın elden geçirilmekte, güncellenmekte ve geliştirilmektedir. Dolayısıyla bu çıktının alındığı tarihten sonra yapılan güncellemeleri görmek ve bu içeriğin en güncel halini okumak için lütfen şu adrese gidiniz: https://evrimagaci.org/s/17331
İçerik Kullanım İzinleri: Evrim Ağacı'ndaki yazılı içerikler orijinallerine hiçbir şekilde dokunulmadığı müddetçe izin alınmaksızın paylaşılabilir, kopyalanabilir, yapıştırılabilir, çoğaltılabilir, basılabilir, dağıtılabilir, yayılabilir, alıntılanabilir. Ancak bu içeriklerin hiçbiri izin alınmaksızın değiştirilemez ve değiştirilmiş halleri Evrim Ağacı'na aitmiş gibi sunulamaz. Benzer şekilde, içeriklerin hiçbiri, söz konusu içeriğin açıkça belirtilmiş yazarlarından ve Evrim Ağacı'ndan başkasına aitmiş gibi sunulamaz. Bu sayfa izin alınmaksızın düzenlenemez, Evrim Ağacı logosu, yazar/editör bilgileri ve içeriğin diğer kısımları izin alınmaksızın değiştirilemez veya kaldırılamaz.
