Kaçıngan Kişilik Bozukluğu Nedir? Belirtileri ve Tedavi Seçenekleri Nelerdir?
Bu içerik tıp ve sağlık ile ilişkilidir. Sadece bilgi amaçlı olarak hazırlanmıştır. Bireysel bir tıbbi tavsiye olarak görülmemelidir. Evrim Ağacı'ndaki hiçbir içerik; profesyonel bir hekim tarafından verilen tıbbi tavsiyelerin, konulan bir teşhisin veya önerilen bir tedavinin yerini alacak biçimde kullanılmamalıdır.
- Türkçe Adı Kaçıngan Kişilik Bozukluğu
- İngilizce Adı Avoidant Personality Disorder
- ICD F60.6
- Diğer İsimleri Çekingen Kişilik Bozukluğu, Kaçınan Kişilik
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, yaygın bir sosyal inhibisyon (davranışsal ketlenme) modeli, yetersizlik duyguları ve olumsuz değerlendirilmeye karşı aşırı duyarlılık ile karakterizedir. Kaçıngan kişilik bozukluğu olan kişiler, kendilerini istenmeyen ve diğerlerinden izole olarak algılayarak, sosyal etkileşimlerden belirgin bir kaçınma gösterirler.
Zayıflatıcı doğasına rağmen, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu nispeten az çalışılmıştır. Mevcut araştırmaların çoğu tanısal yönlere odaklanırken, farmakolojik tedavilerin etkileri büyük ölçüde bilinmemektedir ve psikoterapötik müdahaleler üzerine araştırma azdır.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun resmi tanımına ilişkin düşünceler karışıktır, çünkü bazıları onu esasen Sosyal Anksiyete Bozukluğu'nun daha şiddetli bir çeşidi olarak görmektedir
Belirti ve Semptomlar
Kaçıngan bireyler, sürekli kendi eksiklikleri ile meşgul olurlar ve ancak reddedilmeyeceklerine inanırlarsa başkalarıyla ilişki kurarlar. Genellikle kendilerini küçümserler ve toplumlarında genellikle olumlu olarak kabul edilen özellikleri kendi içlerinde belirleme konusunda azalmış bir yetenek gösterirler. Kayıp ve sosyal reddedilme o kadar acı vericidir ki, bu bireyler başkalarıyla bağlantı kurmaya çalışmaktansa yalnız olmayı seçerler.
Bu bozukluğu olan bazı kişiler, ait olma arzuları nedeniyle idealize edilmiş, kabullenici ve sevecen ilişkiler hayal eder. Genellikle arzu ettikleri ilişkilere layık olmadıklarını hissederler ve başlatmak için bir adım atmaktan utanırlar. İlişki kurmayı başarırlarsa, ilişkinin başarısız olacağı korkusuyla önceden onları terk etmeleri de yaygındır.
Reddedilme Korkusu
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan hastalar, aşağıdaki durumlarda olduğu gibi, eleştirilmekten, reddedilmekten ya da insanların onları onaylamamasından korktukları için iştekiler de dahil olmak üzere sosyal etkileşimden kaçınırlar:
- İş arkadaşlarının kendilerini eleştireceğinden korktukları için terfi almayı reddedebilirler.
- Toplantılardan kaçınabilirler.
- Sevileceklerinden emin olmadıkça yeni arkadaşlar edinmekten kaçınırlar.
Bu hastalar, aksini kanıtlayan titiz testlerden geçene kadar insanların eleştirel ve onaylamayacağını varsayar. Bu nedenle, bir gruba katılmadan ve yakın bir ilişki kurmadan önce, bu bozukluğu olan hastalar, tekrarlanan destek güvencelerine ve eleştirel olmayan kabullere ihtiyaç duyarlar.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan hastalar, benzer nedenlerle kişisel riskler almak veya yeni aktivitelere katılmak konusunda çok isteksizdirler. Bu gibi durumlarda, tehlikeleri abartma ve kaçınmalarını açıklamak için minimal semptomlar veya başka problemler kullanma eğilimindedirler. Güvenlik ve kesinlik ihtiyaçları nedeniyle sınırlı bir yaşam tarzını tercih edebilirler
Eleştiriye Aşırı Duyarlılık
Bu hastalar, sürekli olarak başkaları tarafından eleştirilmeyi veya reddedilmeyi düşündükleri için, biraz eleştirel, onaylamayan veya alay eden herhangi bir şeye karşı çok hassastır. Onlara herhangi bir olumsuz yanıtın işaretine karşı tetiktedirler.
Gergin, endişeli görünümleri alay konusu olabilir, bu da kendilerinden şüphe duyduklarını doğrular gibi görünebilir.
Diğer Semptomlar
Düşük benlik saygısı ve yetersizlik duygusu bu hastaları sosyal ortamlarda, özellikle de yeni olanlarda engeller. Hastalar kendilerini sosyal açıdan beceriksiz, çekici olmayan ve diğerlerinden daha aşağı olarak düşündükleri için yeni insanlarla etkileşimler engellenir. Sessiz ve çekingen olma eğilimindedirler ve ortadan kaybolmaya çalışırlar çünkü bir şey söylerlerse başkalarının bunun yanlış olduğunu söyleyeceğini düşünmeye eğilimlidirler. Alay edilmemek veya aşağılanmamak için kendilerinden bahsetmek istemezler. Eleştirildiklerinde kızaracaklarından veya ağlayacaklarından endişe ederler.
Evrim Ağacı'nın çalışmalarına Kreosus, Patreon veya YouTube üzerinden maddi destekte bulunarak hem Türkiye'de bilim anlatıcılığının gelişmesine katkı sağlayabilirsiniz, hem de site ve uygulamamızı reklamsız olarak deneyimleyebilirsiniz. Reklamsız deneyim, sitemizin/uygulamamızın çeşitli kısımlarda gösterilen Google reklamlarını ve destek çağrılarını görmediğiniz, %100 reklamsız ve çok daha temiz bir site deneyimi sunmaktadır.
KreosusKreosus'ta her 10₺'lik destek, 1 aylık reklamsız deneyime karşılık geliyor. Bu sayede, tek seferlik destekçilerimiz de, aylık destekçilerimiz de toplam destekleriyle doğru orantılı bir süre boyunca reklamsız deneyim elde edebiliyorlar.
Kreosus destekçilerimizin reklamsız deneyimi, destek olmaya başladıkları anda devreye girmektedir ve ek bir işleme gerek yoktur.
PatreonPatreon destekçilerimiz, destek miktarından bağımsız olarak, Evrim Ağacı'na destek oldukları süre boyunca reklamsız deneyime erişmeyi sürdürebiliyorlar.
Patreon destekçilerimizin Patreon ile ilişkili e-posta hesapları, Evrim Ağacı'ndaki üyelik e-postaları ile birebir aynı olmalıdır. Patreon destekçilerimizin reklamsız deneyiminin devreye girmesi 24 saat alabilmektedir.
YouTubeYouTube destekçilerimizin hepsi otomatik olarak reklamsız deneyime şimdilik erişemiyorlar ve şu anda, YouTube üzerinden her destek seviyesine reklamsız deneyim ayrıcalığını sunamamaktayız. YouTube Destek Sistemi üzerinde sunulan farklı seviyelerin açıklamalarını okuyarak, hangi ayrıcalıklara erişebileceğinizi öğrenebilirsiniz.
Eğer seçtiğiniz seviye reklamsız deneyim ayrıcalığı sunuyorsa, destek olduktan sonra YouTube tarafından gösterilecek olan bağlantıdaki formu doldurarak reklamsız deneyime erişebilirsiniz. YouTube destekçilerimizin reklamsız deneyiminin devreye girmesi, formu doldurduktan sonra 24-72 saat alabilmektedir.
Diğer PlatformlarBu 3 platform haricinde destek olan destekçilerimize ne yazık ki reklamsız deneyim ayrıcalığını sunamamaktayız. Destekleriniz sayesinde sistemlerimizi geliştirmeyi sürdürüyoruz ve umuyoruz bu ayrıcalıkları zamanla genişletebileceğiz.
Giriş yapmayı unutmayın!Reklamsız deneyim için, maddi desteğiniz ile ilişkilendirilmiş olan Evrim Ağacı hesabınıza üye girişi yapmanız gerekmektedir. Giriş yapmadığınız takdirde reklamları görmeye devam edeceksinizdir.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan hastalar, sosyal etkileşim için özlem duyarlar, ancak refahlarını başkalarının ellerine bırakmaktan korkarlar. Bu hastalar insanlarla etkileşimlerini sınırladığından, nispeten izole olma eğilimindedirler ve ihtiyaç duyduklarında onlara yardımcı olabilecek bir sosyal ağları yoktur.
Hastalıkla İlişkili Genler, Etken Faktörler ve Risk Faktörleri
Kişilik bozukluklarının gelişimi, çeşitli genetik, mizaç ve çocukluk faktörlerine atfedilir. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nda etiyolojik yönlerin bulguları seyrek olmakla birlikte, genetik yatkınlık, çocuksu mizaç, erken çocukluk ortamı ve bağlanma stilinin hepsinin Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun gelişiminde rol oynadığı öne sürülmüştür. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu için kalıtım katsayısı 0.64 olarak tahmin edilmiştir. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu için daha büyük bir diyatez ile ilişkili infantil mizaç özellikleri, katılık, aşırı duyarlılık, düşük yenilik arayışı, yüksek zarardan kaçınma ve aşırı aktif davranışsal engellemeyi içerir.
Çalışmalar, mizaç ve bağlanma arasındaki dinamik ilişkinin Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun gelişimini daha da kötüleştirebileceğini ortaya koymaktadır. Bu fenomen, hali hazırda minimal düzeyde dışavurumcu olan bebeğin sıkıntısının, bakım verenin, uyumsuz davranış kalıplarını güçlendiren, küçümseyen tepkisiyle karşılanmasıyla kendini gösterir. Bakıcılarla olan bu erken etkileşimler, yakınlık ve güven korkusuyla sonuçlanır ve ayrıca bir aşırı uyanıklık durumuna yol açar. Nihayetinde, bu olumsuz şemalar, algılanan olası sıkıntıyı ortadan kaldırmak için kaçınmacı başa çıkma stratejilerini hızlandırır.
Diğer ilgili faktörler arasında asgari ebeveyn teşviki, bakıcı suçluluk duygusu, ihmal ve istismar sayılabilir. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan yetişkinlerin retrospektif çalışmaları, çocuklukta yüksek düzeyde duygusal istismar (%61) bildirmiştir. Bununla birlikte, fiziksel istismar, başka bir kişilik bozukluğu veya travma sonrası stres bozukluğu tanısı ile daha yakından bağlantılı olabilir.
Genetik faktörlerin Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'na ve sosyal fobiye neden olduğu varsayılmıştır. Norveçli genç yetişkinler üzerinde yapılan ikiz bir çalışma, kaçınmacı kişilik bozukluğu için %35'lik bir genetik etki bulmuştur; bu genlerin çoğu (%83) diğer kişilik bozukluklarıyla da ilişkilidir.
Teşhis Yöntemleri
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, doğrudan davranışsal gözlem ve zihinsel durum muayenesi ile birlikte öyküye dayalı klinik bir tanıdır. Birinci Basamak, Çocuk ve Ergen Versiyonu için Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nda (DSM-PC), Kaçıngan Kişilik Bozukluğu tanısı kullanılmamaktadır; ancak sosyal fobiden bahsedilmektedir.
Klinik Sunum ve Muayene
Kaçıngan hastayla yapılan ilk görülme, klinisyen için bir zorluk teşkil edecektir. Bu hastalar genellikle ketumdur. "Aptalca bir şey söylemenin" olası utançlarından sürekli korkuları, görüşme sürecini bozacaktır. Görüşmeyi yapan kişi, hastanın gelecek vaat etmeye yetecek kadar kendinden emin hissettiği terapötik bir ittifak oluşturmak için inceliğini kullanmalıdır.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu şüphesi olan hastalarda, diğer psikiyatrik bozuklukların, özellikle majör depresyon, madde kötüye kullanımı ve diğer anksiyete bozukluklarının varlığının değerlendirilmesi son derece önemlidir. İnsanlarla ilişkiye girme korkusunun çocuk istismarı ve ihmali geçmişine dayanma olasılığı araştırılmalıdır.
Sosyal anksiyete bozuklukları genellikle diğer aile üyelerinde bulunduğundan, aile psikiyatrik öyküsü faydalıdır. Ebeveynlerin, eşlerin ve bakıcıların kendi psikiyatrik durumları için tedavi edilmesi, sevk edilen hastadaki sonucu iyileştirebilir.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu ile ilişkili spesifik bir fizik muayene bulgusu yoktur. Hastanın işitme keskinliğini ölçmek için bir işitme değerlendirmesi, genel bir taramanın parçası olmalıdır. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, fiziksel koşulları bozan veya kronik hastalıkları sınırlayan hastalarda daha yaygın olabilir. Çocuklarda Kaçıngan Kişilik Bozukluğu ile motor bozukluk arasında bir ilişki olabilir. Yetişkinlerde, kaçıngan kişilik bozukluğu ile obezite arasında bir bağlantı bulunmuştur.
DSM
DSM-5, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun tanısı için aşağıdakileri listeler, klinik tanı için hastada bu semptomlardan dördü mevcut olmalıdır:
- Onaylanmama, eleştirilme veya reddedilme gibi korkular nedeniyle önemli kişiler arası teması içeren bir uğraşla ilgili faaliyetlerden kaçınma,
- Sevildiğinden emin olmadıkça insanlarla ilişkiye girmek istememek,
- Alay edilme veya utanma korkusu nedeniyle yakın ilişkilerde kendini frenleme (tutma),
- Sürekli normal sosyal durumlarda reddedilmek veya eleştirilmekle ilgili zihinsel olarak meşguliyet,
- Yetersizlik duygusu nedeniyle yeni kişilerarası durumlarda ketlenme gösterme,
- Kendini sosyal olarak beceriksiz, kişisel olarak çekici olmayan ve diğer insanlardan aşağı görme,
- Utanç verici olabileceği için kişisel riskler almak veya yeni faaliyetlere girişmek konusunda alışılmadık derecede isteksizlik.
ICD
Dünya Sağlık Örgütü'nün ICD-10'u, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nu Endişeli Kişilik Bozukluğu olarak listeler ve aşağıdakilerden en az dördünün varlığı ile karakterizedir:
- Kalıcı ve yaygın gerginlik ve endişe duyguları,
- Kişinin sosyal olarak beceriksiz, kişisel olarak çekici olmadığı veya diğerlerinden daha aşağı olduğu inancı,
- Sosyal durumlarda eleştirilme veya reddedilme ile aşırı zihinsel meşguliyet,
- Sevildiğinden emin olmadıkça insanlarla ilişkiye girme isteksizliği,
- Fiziksel güvenliğe sahip olma ihtiyacı nedeniyle yaşam tarzındaki kısıtlamalar,
- Eleştirilme, onaylanmama veya reddedilme korkusu nedeniyle kişiler arası önemli teması içeren sosyal veya mesleki faaliyetlerden kaçınma.
Klinik tanı için aynı zamanda bir dizi genel kişilik bozukluğu ölçütlerinin de karşılanması gereklidir.
Alt Türler
Psikolog Theodore Millon, çoğu hastada semptomların karışık bir resmini sunduğundan, kişilik bozukluklarının ana kişilik bozukluğu tipiyle bir veya daha fazla ikincil kişilik bozukluğu tipinin bir karışımı olma eğiliminde olduğunu belirtir. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun dört yetişkin alt tipini tanımlamıştır:
- Fobik Kaçıngan (bağımlı özellikler dahil): Kendilerini rahatsız eden her türlü durumdan veya bağlamdan kaçıngan kişiler tarafından karakterize edilir. Bu tür kaçıngan kişilik bozukluğu, belirli bir durumun nasıl başarısız olacağını canlı bir şekilde hayal etmek ve en çok o sonuçtan korkmak gibi geleceğe dair çok özel korkularla birlikte gelir.
- Çelişkili Kaçıngan (negatif özellikler dahil): Kendilerine, başkalarına ve genel olarak hayata karşı genel olarak karamsar bir bakış açısına sahip kişiler tarafından karakterize edilir. Bu tür Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, son derece olumsuz görüşlere, özellikle de içe dönük olumsuz görüşlere sahiptir.
- Aşırı Duyarlı Kaçıngan (paranoid özellikler dahil): Ara sıra paranoyaya yol açacak kadar güçlü ketlenmelere sahip kişiler ile karakterize edilir. Bu tür Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, paranoyak düşünce, sürekli gerginlik ve korku ve terörün vurguladığı başkalarına karşı diken üstünde bir tavırla mücadele eder.
- Kendini Terk Eden Kaçıngan (depresif özellikler dahil): Sürekli olarak başkalarına konsantre oldukları için kendi ihtiyaç ve arzularının farkında olmayan insanlar ile karakterize edilir. Bu tür Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, kendine saygısızlıkla birlikte tehlikeli bir şekilde depresyon ve intihar düşüncesi belirtileri gösterir.
Yukarıdakilere ek olarak, 1993 yılında, Lynn E. Alden ve Martha J. Capreol, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun iki alt tipini daha önerdiler:
- Soğuk Kaçıngan: Başkalarına karşı olumlu duygular yaşayamama ve ifade edememe ile karakterizedir.
- Sömürülebilir Kaçıngan: Başkalarına karşı öfkesini ifade edememe veya başkalarından gelen zorlamalara karşı koyamama ile karakterizedir. Başkaları tarafından kötüye kullanım riski altında olabilir.
Ayırıcı Tanı
Daha önce de belirtildiği gibi, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun başlangıçta patolojik kaygı yelpazesi içinde bir sınıflandırmayı temsil ettiğine inanılıyordu. Uzmanlar, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu fenomenolojisinin ancak Sosyal Anksiyete Bozukluğu ile paralel olarak var olabileceğini öne sürdüler; ancak, bu varsayım o zamandan beri ortadan kaldırılmıştır, çünkü Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan bireylerin kabaca üçte ikisi Sosyal Anksiyete Bozukluğu için standart kriterleri karşılamamaktadır.
Paylaşılan savunmasızlık faktörleri ve ortak tanı kriterleri, Bağımlı Kişilik Bozukluğu gibi diğer C kümesi bozuklukları ile benzer klinik tablolara neden olur. Şüphesiz benzer olmakla birlikte, Bağımlı Kişilik Bozukluğu'nda temel kaygı ve fiziksel yakınlık arzusu, terk edilme korkusundan kaynaklanırken, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olanları olası reddedilme ruminasyonları tüketir.
Hem Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nda hem de Şizoid Kişilik Bozukluğu'nda tanık olunan yaygın izolasyon, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun aktif ayrılmasını pasif ayrılmanın şizoid özelliğiyle karşılaştırarak tanısal olarak ayırt edilebilir. İlki, reddedilmeyi önleme dürtüsüyle sosyal katılımdan "aktif olarak" kaçınma durumunu oluştururken, ikincisi kararsız "pasif" izolasyon, tam bir ilgi eksikliğinden kaynaklanır. Ayrıca, Şizoid Kişilik Bozukluğu'na sahip olanlar, sosyal reddedilmeye karşı duyarsız ve kişilerarası etkileşime kayıtsızdır.
Aslında, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun davranış kalıpları, değişen patolojileri taklit edebilir. Bu nedenle, teşhisin doğruluğunu sağlamak için, klinisyenlerin davranışsal belirtilerin altında yatan itici gücü araştırması akıllıca olacaktır.
Tedaviler veya İdare Yöntemleri
Sadece Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan hastalara odaklanan çok tedavi çalışması yoktur. Erken çalışmalar, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan hastaların öncelikle davranışsal tekniklere iyi yanıt verdiğini göstermiştir. Bu sonuçları, daha fazla bilişsel tedavi unsurunu entegre eden çok az sayıda yeni çalışma izlemiştir. Daha yakın zamanlarda, şema tedavisi Kaçıngan Kişilik Bozukluğu tedavisi için iyi sonuçlar göstermiştir.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu tedavisi için FDA onaylı herhangi bir farmakolojik ajan bulunmamasına rağmen, anekdot raporları, serotonine özgü geri alım inhibitörleri gibi Sosyal Anksiyete Bozukluğu için belirtilen psikotropiklerin uygulanmasını takiben semptomatolojinin geliştiğini ortaya koymaktadır. Ayrıca, eşlik eden psikiyatrik hastalıkların tedavisi şüphesiz hastanın yaşam kalitesini iyileştirecektir.
Bilişsel Davranışçı Terapi
Erken bilişsel davranışçı terapi programları ağırlıklı olarak bir grup formatında verildi. Tedaviler arasında maruz kalma egzersizleri (dereceli in vivo maruz kalma) veya sistematik duyarsızlaştırma, rol oyunlarında davranışsal prova, video geri bildirimi dahil kendi imaj çalışması ve sosyal beceri eğitimi yer aldı. Sonuçlar, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu lan bireyler için orta ila iyi ve çoğunlukla stabil iyileşmeler gösterdi.
Örneğin, yapılan bir çalışmada, 4 günlük yoğun bir grup bilişsel davranış terapisi programından sonra Negatif Değerlendirme Korkusu Anketi değerlendirmesinde %40'lık bir iyileşme oranı bildirilmiştir.
Kişilik bozuklukları için bilişsel terapinin ve sosyal kaygının bilişsel modelinin tanıtılmasından sonra Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun tedavisine ilişkin sonraki çalışmalar daha fazla bilişsel teknik içermeye başladı. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu tedavisinde bilişsel unsurlar, bireyselleştirilmiş bir sosyal korku modelinin geliştirilmesini, işlevsiz temel inançların tanımlanmasını, daha uyumlu bilişlerin ve inançların geliştirilmesini ve “güvenli davranışlara” meydan okumak için davranış deneylerini kapsar.
Şema Terapi
Şema terapi, tatmin edilmemiş temel ihtiyaçların ve bunlara karşılık gelen gelişmiş başa çıkma tarzlarının bir sonucu olarak gelişen bilişler, duygular ve davranışlardan oluşan anlık zihin durumları olarak tanımlanan şema modlarıyla çalışmaya odaklanır. Bu yaklaşım bilişsel-davranışçı, psikodinamik ve Gestalt terapi tekniklerini bütünleştirir.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu tedavisinde en uygun şema modları, yalnızlık, değersizlik ve sevilmeme duygularıyla karakterize olan Yalnız Çocuk modu; durumsal kaçınmanın etkinleştirildiği Kaçınma Koruyucu modu ve içsel ihtiyaçlardan, duygulardan ve duygusal temastan kaçınma ile karakterize edilen Müstakil Koruyucu modudur. Ayrıca, kişinin kendini cezalandırmayı veya suçlamayı hak ettiği duygusunun etkinleştirildiği bir Cezalandırıcı Ebeveyn modu etkindir.
İlaç Tedavisi
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan bireyler için FDA tarafından özel olarak test edilmiş veya onaylanmış hiçbir ilaç yoktur. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) ve serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörlerinin (SNRI'ler) sosyal anksiyete bozukluğu için etkili olduğu bulunmuştur. Ek olarak, bazı araştırmalarda benzodiazepinler, monamin oksidaz inhibitörleri (MAOI'ler) ve antikonvülzan gabapentinin Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan erişkinlerde sosyal anksiyete tedavisinde etkili olduğu bildirilmiştir.
Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri
Bu ajanlar başlangıçta serotoninin presinaptik geri alımını bloke ederek sinapsta daha fazla nörotransmitterin bulunmasına izin verir. Kaçıngan kişilik bozukluğunu tedavi etmek için FDA tarafından hiçbir ilaç onaylanmamasına rağmen, SSRI'lar paroksetin (Paxil) ve sertralin (Zoloft) ve SNRI venlafaksin (Effexor), sosyal anksiyete bozukluğunu tedavi etmek için FDA onaylıdır.
SSRI'lar, diğer antidepresan sınıflarına göre büyük ölçüde tercih edilir. SSRI'ların olumsuz etki profili daha az belirgin olduğundan, daha iyi uyum teşvik edilir. SSRI'lar, trisiklik antidepresanlarla ilişkili kardiyak aritmi riskine sahip değildir. Aritmi riski özellikle aşırı doz vakalarında geçerlidir ve duygudurum bozukluğu olan bir çocuk veya genç yetişkin tedavi edilirken intihar riski her zaman göz önünde bulundurulmalıdır.
Depresif ve anksiyete bozukluğu olan çocuklar ve genç yetişkinler üzerinde yapılan kısa süreli çalışmalarda, tüm antidepresanlar artık artan intihar davranışı oranlarına (plaseboda %4'e karşı %2) ilişkin bir kara kutu uyarısı taşıyor. Mevcut öneriler, herhangi bir antidepresanı başlatırken veya arttırırken intiharın yakından izlenmesini içerir. Bu potansiyel risk, ruh sağlığı topluluğu içinde tartışılmaktadır. Doktorların, pediyatrik popülasyonda SSRI'lar ve SNRI'ler ile tedaviyi düşünürken bu bilgilerden haberdar olmaları ve uygun önlemleri almaları tavsiye edilir.
Bu gruptaki ilaçlar aşağıdakileri içerebilir:
- Sertralin (Zoloft): Zoloft ve diğer SSRI ilaçları, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu ve sosyal fobi için birinci basamak tedavi olarak kabul edilir. SSRI'ların faydaları, nispeten yüksek tolerans, uygulama kolaylığı ve aşırı dozda göreceli güvenlik içerir.
Benzodiazepinler
Bu ajanlar, gama-aminobütirik asit (GABA) reseptör kompleksi üzerindeki spesifik bir benzodiazepin reseptörüne bağlanır, böylece reseptörü için GABA afinitesini arttırır. Ayrıca GABA bağlanmasına tepki olarak klor kanalının açılma sıklığını da arttırırlar. GABA reseptörleri, postsinaptik nöron hiperpolarizasyonu ile sonuçlanan, postsinaptik inhibisyona aracılık eden klor kanallarıdır. Nihai sonuç, yatıştırıcı-hipnotik ve anksiyolitik bir etkidir. Yüksek potensli (etkili) benzodiazepinlerin yetişkinlerde sosyal fobinin tedavisinde etkili olması muhtemeldir.
Bu gruptaki ilaçla aşağıdakileri içerebilir:
- Klonazepam (Klonopin): Sosyal kaygıyı tedavi etmek için klinik olarak kullanılır, ancak bu popülasyonda etkinliğini belgelemek için hiçbir kontrollü çalışma yapılmamıştır. Bu ilacın beyindeki GABAa reseptöründe, özellikle de limbik bölgelerde çalıştığına inanılmaktadır.
Müddet Tahminleri (Prognoz)
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, kişilik bozuklukları ailesi içindeki tanımıyla ima edildiği gibi, kronik bir bozukluk olarak kabul edilir. Bununla birlikte, bazı çalışmalar, zaman ve tedavi ile Kaçıngan Kişilik Bozukluğu tanısı konanların bir alt kümesinin sonunda artık tanı kriterlerini karşılamayacağını öne sürmüştür. Spesifik olarak, bir çalışma, ilk tanıdan on yıl sonra, 0,51 olarak tahmin edilen tanı kararlılığını ortaya çıkarmıştır.
Komplikasyonlar
Kaçıngan kişilik davranış kalıpları genellikle daha fazla psikiyatrik komorbiditeye ve yaşamdan genel bir memnuniyetsizlik eksikliğine neden olur. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan birinin depresyon, madde bağımlılığı ve yeme bozukluklarından muzdarip olması nadir değildir. Bu hoşnutsuzluk, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu olan kişilerde intihar düşüncesi ve intihar girişimi insidansı daha yüksek olduğu için istatistiksel olarak temsil edilir.
Daha az belirgin, ancak daha az ciddi olmayan, kaçıngan hastanın kötü benlik saygısı, doğum sonrası depresyon için artan diyatezleri hızlandırabilen işlevsiz mükemmeliyetçiliğe yol açabilir. Bu zararlı komplikasyonlar nedeniyle, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun erken teşhisi ve ardından yoğun müdahale çok önemlidir.
Görülme Sıklığı ve Dağılımı (Epidemiyoloji)
Genel yetişkin popülasyonunda, kaçıngan kişilik bozukluğu prevalansının %2,1–2,6 olduğu tahmin edilmektedir. Ayaktan psikiyatri tedavisi gören erişkinlerde bu oran %3,6 olarak bildirilmiştir. Genç yetişkinler üzerinde yapılan bir ikiz araştırma, erkeklerde %1.4 ve kadınlarda %2.5'lik bir kaçınmacı kişilik bozukluğu oranı bulmuştur. Kaçıngan Kişilik Bozukluğu'nun erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygın olduğu tahmin edilmektedir.
Kaçıngan Kişilik Bozukluğu genellikle 18 yaşından küçük bireylerde teşhis edilmez; bununla birlikte, çoğu hasta çocuklukta veya ergenlikte bir başlangıç bildirmektedir ve çoğu, yaşamları boyunca devam eden sosyal kaygı bildirmektedir.
Önlem Yöntemleri
Doğası gereği sinsi olan Kaçıngan Kişilik Bozukluğu, tanımlayıcı bir tetikleyici olay veya ayırt edilebilir bir başlangıç zamanı olmaksızın kronik ve yaygın bir hastalıktır. Bozukluk için caydırıcı öneriler erken dönem bakıcılarına verilir ve besleyici ve teşvik edici bir çocukluk ortamı sağlamak bozukluğun gelişmesini engelleyebilir.
Ek olarak, anksiyete semptomlarını tetikleyebileceği için kafeinden kaçınmak faydalı olabilir.
Hastalığın Tarihi
Kaçıngan kişilik, bir süre böyle adlandırılmasa da, 1900'lerin başlarına kadar çeşitli kaynaklarda tanımlanmıştır. İsviçreli psikiyatrist Eugen Bleuler, 1911 tarihli "Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias" adlı çalışmasında, Kaçıngan Kişilik Bozukluğu belirtileri gösteren hastaları tanımlamıştır. Kaçıngan ve şizoid örüntüler, Kretschmer ilk görece eksiksiz tanımlamayı sağlarken bir ayrım geliştirene kadar sıklıkla karıştırılmış veya eşanlamlı olarak anılmıştır.
İçeriklerimizin bilimsel gerçekleri doğru bir şekilde yansıtması için en üst düzey çabayı gösteriyoruz. Gözünüze doğru gelmeyen bir şey varsa, mümkünse güvenilir kaynaklarınızla birlikte bize ulaşın!
Bu içeriğimizle ilgili bir sorunuz mu var? Buraya tıklayarak sorabilirsiniz.
Soru & Cevap Platformuna Git- 25
- 8
- 5
- 4
- 4
- 3
- 2
- 2
- 1
- 1
- 1
- 1
- M. Crocq. (2013). Milestones In The History Of Personality Disorders. Dialogues in clinical neuroscience, sf: 147-153. doi: 10.31887/DCNS.2013.15.2/macrocq. | Arşiv Bağlantısı
- F. L. Coolidge, et al. (1998). Evolution Of Personality Disorder Diagnosis In The Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders. Clinical psychology review, sf: 585-599. doi: 10.1016/s0272-7358(98)00002-6. | Arşiv Bağlantısı
- J. B. Asendorpf. (1993). Abnormal Shyness In Children. Journal of child psychology and psychiatry, and allied disciplines, sf: 1069-1083. doi: 10.1111/j.1469-7610.1993.tb01774.x. | Arşiv Bağlantısı
- N. D. Eggum, et al. (2009). Predictors Of Withdrawal: Possible Precursors Of Avoidant Personality Disorder. Development and psychopathology, sf: 815-838. doi: 10.1017/S0954579409000443. | Arşiv Bağlantısı
- A. Stravynski, et al. (1989). Perception Of Early Parenting By Patients Diagnosed Avoidant Personality Disorder: A Test Of The Overprotection Hypothesis. Acta psychiatrica Scandinavica, sf: 415-420. doi: 10.1111/j.1600-0447.1989.tb02999.x. | Arşiv Bağlantısı
- D. C. Rettew, et al. (2005). Temperament And Its Role In Developmental Psychopathology. Harvard review of psychiatry, sf: 14-27. doi: 10.1080/10673220590923146. | Arşiv Bağlantısı
- B. F. Grant, et al. (2004). Prevalence, Correlates, And Disability Of Personality Disorders In The United States: Results From The National Epidemiologic Survey On Alcohol And Related Conditions. The Journal of clinical psychiatry, sf: 948-958. doi: 10.4088/jcp.v65n0711. | Arşiv Bağlantısı
- L. M. Saulsman, et al. (2004). The Five-Factor Model And Personality Disorder Empirical Literature: A Meta-Analytic Review. Clinical psychology review, sf: 1055-1085. doi: 10.1016/j.cpr.2002.09.001. | Arşiv Bağlantısı
- A. E. Skodol, et al. (1995). Patterns Of Anxiety And Personality Disorder Comorbidity. Journal of psychiatric research, sf: 361-374. doi: 10.1016/0022-3956(95)00015-w. | Arşiv Bağlantısı
- I. Olssøn, et al. (2012). Avoidant Personality Problems--Their Association With Somatic And Mental Health, Lifestyle, And Social Network. A Community-Based Study. Comprehensive psychiatry, sf: 813-821. doi: 10.1016/j.comppsych.2011.10.007. | Arşiv Bağlantısı
- L. Marques, et al. (2012). Avoidant Personality Disorder In Individuals With Generalized Social Anxiety Disorder: What Does It Add?. Journal of anxiety disorders, sf: 665-672. doi: 10.1016/j.janxdis.2012.05.004. | Arşiv Bağlantısı
- S. Oddo-Sommerfeld, et al. (2016). Longitudinal Effects Of Dysfunctional Perfectionism And Avoidant Personality Style On Postpartum Mental Disorders: Pathways Through Antepartum Depression And Anxiety. Journal of affective disorders, sf: 280-288. doi: 10.1016/j.jad.2015.11.040. | Arşiv Bağlantısı
- T. Millon. (2004). Personality Disorders In Modern Life. ISBN: 9780471237341. Yayınevi: Wiley.
- A. Weinbrecht, et al. (2016). Avoidant Personality Disorder: A Current Review. Current psychiatry reports. doi: 10.1007/s11920-016-0665-6. | Arşiv Bağlantısı
- W. J. Livesley. (1995). The Dsm-Iv Personality Disorders. ISBN: 9780898622577. Yayınevi: The Guilford Press. sf: 218.
Evrim Ağacı'na her ay sadece 1 kahve ısmarlayarak destek olmak ister misiniz?
Şu iki siteden birini kullanarak şimdi destek olabilirsiniz:
kreosus.com/evrimagaci | patreon.com/evrimagaci
Çıktı Bilgisi: Bu sayfa, Evrim Ağacı yazdırma aracı kullanılarak 31/10/2024 09:21:20 tarihinde oluşturulmuştur. Evrim Ağacı'ndaki içeriklerin tamamı, birden fazla editör tarafından, durmaksızın elden geçirilmekte, güncellenmekte ve geliştirilmektedir. Dolayısıyla bu çıktının alındığı tarihten sonra yapılan güncellemeleri görmek ve bu içeriğin en güncel halini okumak için lütfen şu adrese gidiniz: https://evrimagaci.org/s/12554
İçerik Kullanım İzinleri: Evrim Ağacı'ndaki yazılı içerikler orijinallerine hiçbir şekilde dokunulmadığı müddetçe izin alınmaksızın paylaşılabilir, kopyalanabilir, yapıştırılabilir, çoğaltılabilir, basılabilir, dağıtılabilir, yayılabilir, alıntılanabilir. Ancak bu içeriklerin hiçbiri izin alınmaksızın değiştirilemez ve değiştirilmiş halleri Evrim Ağacı'na aitmiş gibi sunulamaz. Benzer şekilde, içeriklerin hiçbiri, söz konusu içeriğin açıkça belirtilmiş yazarlarından ve Evrim Ağacı'ndan başkasına aitmiş gibi sunulamaz. Bu sayfa izin alınmaksızın düzenlenemez, Evrim Ağacı logosu, yazar/editör bilgileri ve içeriğin diğer kısımları izin alınmaksızın değiştirilemez veya kaldırılamaz.